ट्रांसक्रानियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (टीएमएस) थेरेपी

टीएमएस के बारे में जानें और आपके लिए सही प्रकार कैसे चुनें

जब लोग अवसाद जैसे मस्तिष्क विकारों के लिए उपचार के बारे में सोचते हैं, तो उपचार का पहला कोर्स जो आमतौर पर दिमाग में आता है वह दवा है। लेकिन दवा के साथ कई अप्रिय दुष्प्रभाव भी आते हैं और सबसे प्रभावी दवा उपचार योजना के बाद प्रत्येक प्रयास के साथ छूट की संभावना कम हो जाती है। दवा का उद्देश्य मस्तिष्क को रासायनिक रूप से उत्तेजित करना है, लेकिन ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) के साथ चुंबकीय क्षेत्रों का उपयोग करके मस्तिष्क को विद्युत रूप से सुरक्षित रूप से उत्तेजित किया जा सकता है। आप टीएमएस उपचार कैसे काम करते हैं और दो सबसे सामान्य प्रकारों - सतह टीएमएस और गहरे टीएमएस के बीच चयन कैसे करें, इसके बारे में जान सकते हैं।

Transcranial चुंबकीय उत्तेजना (TMS) क्या है?

ट्रांसक्रानियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (टीएमएस) मस्तिष्क की उत्तेजना चिकित्सा का एक प्रकार है जो विभिन्न प्रकार के मस्तिष्क विकारों के इलाज में सफल रहा है, लेकिन आमतौर पर प्रमुख अवसाद के लिए इसका उपयोग किया जाता है। टीएमएस दवा मुक्त है, लेकिन अवसाद का इलाज करने के लिए इस्तेमाल होने पर एंटीडिप्रेसेंट के साथ संयोजन में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। अमेरिका में, TMS के लिए दो मुख्य विकल्प हैं - न्यूरोस्टार की सतह TMS और BrainsWay का गहरा TMS।

टीएमएस मस्तिष्क के कम सक्रिय क्षेत्रों में गतिविधि को उत्तेजित करके न्यूरोलॉजिकल कार्यप्रणाली में सुधार करता है जो एक विशेष मस्तिष्क स्थिति में योगदान कर रहे हैं। टीएमएस के दोनों प्रकार मस्तिष्क के विशिष्ट क्षेत्रों के उद्देश्य से चुंबकीय ऊर्जा दालों का उपयोग करते हैं, माना जाता है कि यह मस्तिष्क के विभिन्न विकारों को प्रभावित करता है। आपके मस्तिष्क में जाने वाले चुंबकीय दाने डरावने लग सकते हैं, लेकिन वास्तव में वे एमआरआई मशीनों में इस्तेमाल होने वाले चुंबकीय दालों के समान प्रकार और ताकत वाले होते हैं और बहुत सुरक्षित माने जाते हैं। ये चुंबकीय दालों खोपड़ी के माध्यम से गुजरते हैं और मस्तिष्क की कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं जो मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों के बीच संचार में सुधार कर सकते हैं।

टीएमएस के लिए स्वीकृत और आशाजनक उपयोग

अमेरिका में, टीएमएस एफडीए को वयस्कों में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के इलाज के लिए अनुमोदित किया गया है। कई यूरोपीय देशों में इसे अन्य सामान्य मस्तिष्क स्थितियों की भीड़ के लिए अनुमोदित किया जाता है:

  • चिंता
  • अभिघातज के बाद का तनाव विकार
  • आघात के बाद प्रभाव
  • द्विध्रुवी अवसाद
  • एक प्रकार का पागलपन
  • पार्किंसंस रोग
  • अल्जाइमर रोग
  • पुराना दर्द
  • निकोटीन की लत

टीएमएस ने और भी स्थितियों जैसे टिन्निटस, फाइब्रोमाइल्जिया, टॉरेट सिंड्रोम, ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर, मल्टीपल स्केलेरोसिस और अधिक के इलाज में वादा दिखाया है। वर्तमान में अमेरिकी TMS में एफडीए द्वारा स्वीकृत एफडीए की तुलना में कई और स्थितियों के इलाज के लिए ऑफ-लेबल का उपयोग किया जा रहा है और अध्ययनों से आशाजनक परिणाम दिखाई दे रहे हैं।

दो अलग-अलग प्रकार के टीएमएस

वर्तमान में यूएमएस में दो मुख्य प्रकार के टीएमएस उपलब्ध हैं, न्यूरोस्टार द्वारा सतह टीएमएस और ब्रेवडे द्वारा गहरे टीएमएस। इस समय सतह टीएमएस और गहरे टीएमएस के बीच उपचार के परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा रहे हैं। और जबकि दो विकल्प अनिवार्य रूप से समान हैं कि वे दोनों एक ही परिणाम प्राप्त करने के लिए दोहराए गए चुंबकीय दालों का उपयोग करते हैं, उनके बीच कुछ महत्वपूर्ण अंतर हैं।

सतह ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना (सतह टीएमएस)

न्यूरोस्टार दो टीएमएस विकल्पों में से एक का निर्माता है, सतह टीएमएस। न्यूरोस्टार की प्रणाली को 2008 में एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया था और एक विशेष आकृति -8 चुंबकीय तार का उपयोग करता है जो खोपड़ी के नीचे 0.6 इंच तक घुसना कर सकता है ताकि विशिष्ट मस्तिष्क क्षेत्रों तक पहुंच सके। सरफेस टीएमएस कॉइल के कॉम्पैक्ट आकार के कारण ऑफ-लेबल उपयोग के लिए खुद को बेहतर तरीके से उधार देता है जो विशेष रूप से मस्तिष्क क्षेत्रों पर विशेष रूप से स्थिति के लिए आसान है।

डीप ट्रांसक्रानियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (गहरा टीएमएस)

BrainsWay दो टीएमएस विकल्पों में से एक है, एफडीए को 2013 में मंजूरी दे दी गई है। डीप टीएमएस सतह टीएमएस की तुलना में एक अलग तरह के कॉइल का उपयोग करता है। छोटे फिगर -8 कॉइल के बजाय, यह बहुत बड़े एच-कॉइल का उपयोग करता है जो चुंबकीय ऊर्जा को मस्तिष्क में गहराई से प्रवेश करने की अनुमति देता है। इस बड़े कॉइल के साथ लक्ष्य चुंबकीय दालों के लिए पारंपरिक सतह टीएमएस की तुलना में अधिक गहरा और अधिक ध्यान केंद्रित करने में सक्षम है। BrainsWay की मशीन पारंपरिक सतह TMS के रूप में मस्तिष्क में दुगुनी से अधिक चुंबकीय पल्सेस को खोपड़ी से 1.6 इंच नीचे तक भेजती है।

टीएमएस उपचार के दौरान क्या उम्मीद करें

टीएमएस एक अपेक्षाकृत कम, गैर-प्रमुख, बाह्य उपचार है - कोई डाउन टाइम नहीं है, और किसी भी तरह के बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता नहीं है। एक विशिष्ट उपचार पाठ्यक्रम में दैनिक उपचार (प्रति सप्ताह 5 बार), 4 से 6 सप्ताह तक शामिल होता है - हालांकि कुछ लोग इसे 4-6 सप्ताह के उपचार पाठ्यक्रम के बाद कभी-कभी "अप-की" उपचार प्राप्त करने में मददगार पाते हैं।

टीएमएस उपचार के दौरान

आपके टीएमएस उपचार के दौरान आपको एक कुर्सी पर बैठाया जाएगा और एक चुंबकीय कुंडल आपके सिर पर रखा जाएगा।

सरफेस टीएमएस और डीप टीएमएस के बीच अंतर
न्यूरोस्टार सतह टीएमएस उपचारBrainsWay गहरा टीएमएस उपचार
एक विशेष कुर्सी में बैठा, दंत कुर्सी के समानएक आरामदायक कुर्सी पर बैठा
यह मापने के लिए एक नरम माप टेप का उपयोग करके मापन किया जाता है कि छोटे आकृति -8 का तार डिवाइस को सीधे खोपड़ी पर रखा जाएगाएक नरम टोपी सिर पर रखी जाती है और ठोड़ी के नीचे रखी जाती है। एच-कॉइल हेलमेट की सही स्थिति का निर्धारण करने के लिए माप किए जाते हैं।
आंकड़ा -8 कुंडल आसानी से "ऑफ-लेबल" उपयोगों के लिए मस्तिष्क के रोगी-विशिष्ट क्षेत्रों को लक्षित करने के लिए तैनात किया गया है।केवल इसलिए कि बड़े कॉइल हेलमेट को सटीक रूप से स्थिति देना अधिक कठिन है, मस्तिष्क के रोगी-विशिष्ट क्षेत्रों को "ऑफ-लेबल" उपयोगों के लिए लक्षित करना अधिक कठिन है।
उपचार 37 मिनट तक रहता है और चुंबकीय दालों के कई 30 सेकंड फट भी शामिल हैंउपचार 20 मिनट तक रहता है और इसमें चुंबकीय दालों के कई फटने शामिल हैं

टीएमएस उपचार के बाद

टीएमएस उपचार की दोनों किस्में पूरी होने के बाद, रोगी अपने दिन में वापस जाने में सक्षम होता है, काम या घर वापस चला जाता है और सामान्य रूप से जारी रहता है। सबसे पुरानी मस्तिष्क उत्तेजना चिकित्सा, इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईसीटी) के विपरीत स्मृति या मानसिक स्पष्टता पर न तो टीएमएस या डीप टीएमएस का प्रभाव पड़ता है। न ही उनके पास बेहोश करने के नकारात्मक प्रभाव हैं जो ईसीटी के लिए आवश्यक हैं, लेकिन टीएमएस नहीं।

टीएमएस जोखिम और दुष्प्रभाव

सबसे अधिक होने वाले दुष्प्रभाव सिर दर्द और खोपड़ी की असुविधा हैं। लगभग आधे टीएमएस रोगी सिरदर्द की रिपोर्ट करते हैं लेकिन ये सिरदर्द आम तौर पर हल्के होते हैं, ओवर-द-काउंटर दर्द दवा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं और आमतौर पर उपचार के दौरान कम हो जाते हैं।

लगभग एक तिहाई मरीज चुंबकीय दालों के दौरान दर्दनाक खोपड़ी की संवेदना या चेहरे की मरोड़ की रिपोर्ट करते हैं, जो उपचार के दौरान भी कम हो जाते हैं। इसके अलावा, कॉइल को फिर से जमा करना और उत्तेजना सेटिंग्स को समायोजित करना इन हल्के दुष्प्रभावों को कम कर सकता है।

टीएमएस का सबसे गंभीर जोखिम एक जब्ती के उत्पादन की संभावना है - लेकिन जोखिम लगभग .001% पर बहुत कम है। इस कारण से, जिन लोगों को दौरे का खतरा अधिक होता है - जैसे कि मिर्गी के साथ या जिनके सिर पर चोट का इतिहास है, वे आमतौर पर टीएमएस के उम्मीदवार नहीं हैं। टीएमएस उपचार के कारण होने वाले दौरे के केवल कुछ प्रलेखित मामले हैं।

दीर्घकालिक प्रभाव

TMS को अमेरिका में लगभग 10 वर्षों के लिए अनुमोदित किया गया है। अब तक, टीएमएस उपचार से जुड़े कोई भी स्थायी नकारात्मक प्रभाव की सूचना नहीं है।

हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह उपचार 10 साल की उम्र में अपेक्षाकृत युवा है, इसलिए दीर्घकालिक प्रभावों का अध्ययन करने के लिए पर्याप्त समय नहीं है। समय और अधिक शोध के साथ, दीर्घकालिक प्रभावों पर समझ में सुधार होगा।

जो टीएमएस प्राप्त नहीं कर सकता है

टीएमएस चुंबकीय ऊर्जा का उपयोग करता है, इसलिए जिन लोगों के सिर या गर्दन में धातु होती है, वे ब्रेस या दंत भराव के अपवाद के साथ टीएमएस प्राप्त करने में सक्षम नहीं होते हैं।

टीएमएस उपचार को रोकने वाली धातु की वस्तुओं के उदाहरणों में शामिल हैं:

  • एन्यूरिज्म क्लिप
  • स्टंट्स
  • गहन मस्तिष्क उत्तेजक
  • धात्विक कान / नेत्र प्रत्यारोपण
  • छर्रे या गोली के टुकड़े
  • पेसमेकर

अगला चरण - कैसे चुनें

2015 के एक अध्ययन में सतह टीएमएस या डीप टीएमएस दिए गए रोगियों के परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा। दोनों उपचार समूहों ने अवसाद के लक्षणों में महत्वपूर्ण कमी का अनुभव किया।

यह निर्धारित करने के लिए कि किस प्रकार के टीएमएस उपचार को आगे बढ़ाने के लिए कुछ अलग कारकों में कमी आ सकती है:

पहर - भूतल टीएमएस 19 - 37 मिनट प्रति उपचार और लगभग 740-1100 मिनट के बीच लेता है। डीप टीएमएस में प्रति उपचार लगभग 20 मिनट और कुल मिलाकर लगभग 400-600 मिनट लगते हैं। जबकि गहरे टीएमएस के लिए समग्र उपचार मिनट सतह टीएमएस का लगभग आधा समय है, दोनों उपचार पाठ्यक्रम 4-6 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह 5 बार हैं।

लागत - दो टीएमएस विकल्पों के बीच लागत में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है - दोनों प्रति सत्र लगभग $ 300 से $ 400 तक चलते हैं। अमेरिका में, अधिकांश प्रमुख बीमा प्रदाता कम से कम भाग को कवर करते हैं, यदि सभी नहीं तो टीएमएस उपचार की लागत।

इलाज किया जा रहा हालत - डीप टीएमएस को सतह टीएमएस की तुलना में अधिक परिस्थितियों के लिए अध्ययन किया गया है, और इसलिए आवेदन की एक विस्तृत श्रृंखला दिखाई गई है - केवल प्रमुख अवसाद के बजाय - भले ही एच-कॉइल हेलमेट की स्थिति सतह टीएमएस आंकड़ा -8 कॉइल से कम सटीक हो।

अनुभव - मरीजों की रिपोर्ट है कि न्यूरोस्टार सतह टीएमएस कॉइल ब्रेन्सवे डीप टीएमएस हेलमेट कॉइल की तुलना में अधिक आरामदायक है। इसके अतिरिक्त, सतही टीएमएस रोगियों को गहरी टीएमएस रोगियों की तुलना में उपचार के दौरान चेहरे की कम मरोड़ और जबड़े के दर्द का अनुभव होता है।

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लेखक: जेनिफर शुभिन, रॉबर्ट सहगल, एम.ए., और मेलिंडा स्मिथ, एम। ए। अंतिम अद्यतन: दिसंबर 2018।

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